O que é o Ligamento Colateral Medial ?
O ligamento colateral medial (LCM) atua como a contenção biomecânica primária do valgo da articulação do joelho em 0° e 30° de flexão do joelho.
https://medlineplus.gov/ency/imagepages/8864.htm
Mecanismo de lesão
A lesão do LCM é mais comumente devido a um impacto em valgo aplicado na lateral do joelho ou uma combinação de força em valgo e rotação externa da tíbia.
https://www.rehabontheroad.com/injuries/knee-injuries/mcl-sprain/
Estudos indicam que a lesão do MCL geralmente se apresenta como uma lesão isolada; no entanto, pode ocorrer em combinação com outras lesões ligamentares, principalmente lesão do ligamento cruzado anterior.
Sintomas
A lesão aguda isolada do LCM pode se apresentar por edema local, equimose e sensibilidade na região medial do joelho.
https://www.bioped.com/conditions-treatments/knee-pain/mcl-tear/
Durante o exame físico, a frouxidão medial do joelho em flexão de 30° enquanto abduzido por uma força em valgo é indicativo de lesão do LCM. No entanto, se a instabilidade em valgo ainda for observada em 0 graus de flexão do joelho, a lesão é mais extensa e os ligamentos cruzados ou o Canto Posteromedial também podem ser lesionados.
O exame também deve incluir a avaliação do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e Ligamento Cruzado Posterior (LCP) pelo teste da gaveta anterior e posterior, respectivamente, além da avaliação do estado dos meniscos e do canto posteromedial.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma lesão do LCM pode ser feito de forma confiável com história clínica e exame físico.
Arquivo Pessoal
A história descreverá um trauma recente no qual o estresse em valgo foi colocado na lateral do joelho ou uma sensação do joelho “cedendo” e “estalando” enquanto o paciente tentava mudar de direção rapidamente.
Achados positivos no exame físico serão uma abertura medial ao estresse em valgo e sensibilidade à palpação sobre o aspecto medial do joelho.
Os achados do exame físico são uma maneira confiável, precisa de diagnosticar e graduar lesões do ligamento cruzado anterior.
As radiografias anteroposterior (AP) de sustentação de peso, perfil e radiografias de estresse em valgo do joelho podem ser usadas para avaliação primária da lesão do LCM.
Durante a radiografia de estresse em valgo, enquanto o joelho está fletido a 30 graus, a diferença, lado a lado do gap medial, aumentada é sugestiva de lesão.
Vosoughi F, Rezaei Dogahe R, Nuri A, Ayati Firoozabadi M, Mortazavi J. Medial Collateral Ligament Injury of the Knee: A Review on Current Concept and Management. Arch Bone Jt Surg. 2021 May;9(3):255-262. doi: 10.22038/abjs.2021.48458.2401. PMID: 34239952; PMCID: PMC8221433.
Dor crônica e sensibilidade ao longo da linha da articulação tibiofemoral medial em um paciente com histórico de quedas ou trauma no joelho podem indicar uma condição chamada Síndrome de Pellegrini-Stieda.
https://boneandspine.com/pellegrini-stieda-syndrome/
Acredita-se que a patogênese desta doença envolve a calcificação de um hematoma pós-traumático, diagnosticada por uma radiografia frontal do joelho que mostrará calcificação do ligamento colateral medial, podendo também mostrar ossificações superiormente no côndilo femoral medial.
Além disso, a avulsão óssea na borda periférica do platô tibial medial (sinal de Segond reverso) pode apontar para lesão do LCM.
Venkatasamy, Aina & Ehlinger, Matthieu & Bierry, Guillaume. (2013). Acute traumatic knee radiographs: Beware of lesions of little expression but of great significance. Diagnostic and interventional imaging. 95. 10.1016/j.diii.2013.09.012.
A ressonância magnética (RM) pode ser indicada na presença de frouxidão do joelho em valgo para explorar a possibilidade de lesão multiligamentar do joelho. Além disso, localiza o local exato do dano.
https://radiopaedia.org/cases/medial-collateral-ligament-injury-grade-1?lang=gb
Na Ressonância Magnética, os casos de lesão do LCM grau I (entorse menor) apresentam aumento da intensidade do sinal medial (superficial) ao ligamento; no entanto, o próprio MCL parece normal. No grau II (entorse grave ou ruptura parcial), observa-se aumento do sinal do MCL de espessura parcial. Finalmente, no grau III, a ruptura completa do ligamento é observada na RM.
Tratamento
Como o LCM é um ligamento extra-articular com alta capacidade de cicatrização, a maioria de suas lesões pode ser tratada sem cirurgia; entretanto, pode ser indicada em alguns casos específicos.
O exame físico realizado por um especialista em associação às imagens complementares são fundamentais para definição do tratamento a ser realizado.
Consequentemente, lesões isoladas do LCM de grau I e II são tratadas quase exclusivamente de forma não cirúrgica com fisioterapia progressiva e, às vezes, uma joelheira estabilizadora.
https://motioncare360.com/collections/mcl
Enquanto lesões de grau III podem exigir intervenção cirúrgica adicional com reparo ou reconstrução do ligamento.
