O que é o Ligamento Cruzado Posterior ?
O ligamento cruzado posterior (LCP) é um ligamento intra-articular, que impede a translação posterior da tíbia em relação ao fêmur.
Tem um papel fundamental na estabilidade articular, além de ser o eixo no qual a articulação faz o movimento. É cerca de uma a duas vezes mais forte que o ligamento cruzado anterior (LCA).
Mecanismo de Lesão
Na maioria das vezes, as lesões acontecem em traumatismos diretos sobre o joelho dobrado em alguma superfície. Geralmente entre essas lesões estão as “lesões do painel”, bastante comum em acidentes com veículos automotores.
Além disso, essas lesões podem ocorrer em traumas torcionais associados com a hiperextensão, ou seja, quando o joelho estende além do seu limite.
Diagnóstico
O diagnóstico é sempre feito através da associação entre a anamnese, o exame físico e de imagens. Na anamnese, o paciente irá relatar instabilidade do joelho e limitação para realizar atividades de maior demanda física.
O exame físico deve ser realizado de forma completa. Além das manobras clássicas para lesões de LCP, também precisamos realizar as manobras para investigação dos outros ligamentos, pois é muito frequente encontrarmos lesões multiligamentares associadas. É de suma importância investigarmos se o paciente possui desvio de eixo (varo ou valgo), déficit da marcha e outros sinais que podem estar presentes em lesões crônicas.
Vídeo mostrando o teste da gaveta posterior do joelho positivo, evidenciando a lesão do LCP.
De acordo com o grau de translação da tíbia para posterior, conseguimos graduar as lesões entre Grau I (translação menor que 5 mm), Grau II (entre 6 a 10 mm) e Grau III (Maior que 10 mm).
Essa classificação é de importância para nos ajudar na indicação do melhor tratamento. A ressonância magnética também é um exame que auxilia no diagnóstico, porém tem maior papel nas lesões de maior grau e outras patologias associadas (menisco, cartilagem, colaterais).
Tratamento
A maioria dos pacientes não necessita de tratamento cirúrgico imediato. O LCP possui um grande potencial de cicatrização e o tratamento conservador costuma ser a primeira opção. As lesões grau I e grau II, sem outras lesões ligamentares associadas e sem desvio de eixo do joelho são as principais indicações.
Além disso, pacientes que não possuem queixa de instabilidade e não possuem demanda funcional também são candidatos a esse tipo de tratamento.
A fisioterapia é essencial no tratamento conservador. Inicialmente utilizamos uma órtese em extensão por algumas semanas, progredindo o ganho da flexão cuidadosamente ao mesmo tempo que protegemos o joelho da flexão ativa (isquiotibiais são agonistas da translação posterior da tíbia) e associamos o reforço do quadríceps.
Em caso de falha do tratamento conservador, lesões grau III, lesões multiligamentares e até mesmo lesões grau II com paciente sintomático está indicado o tratamento cirúrgico.
Utilizamos enxertos do nosso próprio corpo para reconstruir o ligamento, exatamente como no cruzado anterior.
Entre as técnicas existentes para a reconstrução do LCP, preferimos a realização da técnica All-Inside/Transtibial. Esta técnica permite uma abordagem toda artroscópica menos invasiva, procurando reinserir o enxerto do LCP nos seus sítios anatômicos.
